Analýza aktuálnej problematiky odmeňovania zdravotných sestier v zariadeniach sociálnych služieb

I. Platná legislatíva:
• Zákon č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o sociálnych službách“)

• Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o zdravotnej starostlivosti“)

• Zákon č. . 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti“)

• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 109/2009 Z. z ., ktorou sa ustanovuje výber zdravotných výkonov z katalógu zdravotných výkonov, ktoré v zariadeniach sociálnych služieb vykonávajú zamestnanci zariadenia sociálnych služieb (ďalej len „vyhláška o zdravotných výkonoch“)

• Zákon č. 62/2012 Z. Z. o minimálnych mzdových nárokoch sestier a pôrodných asistentiek a ktorým sa dopĺňa zákon č. 553/2003 Z. z. o odmeňovaní niektorých zamestnancov pri výkone práce vo verejnom záujme a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon o minimálnych mzdových nárokoch“)

II. Stav veci
➢ V zariadeniach sociálnych služieb (ďalej len „ZSS“) žijú osoby so zdravotným postihnutím alebo starí ľudia → všetky tieto osoby majú nepriaznivý zdravotný stav, ktorý si spravidla vyžaduje celodennú ošetrovateľskú starostlivosť. Túto je potrebné poskytovať spravidla priamo v ZSS, v mnohých prípadoch je treba ošetrovateľskú službu zabezpečiť 24 hodín denne.
➢ Ošetrovateľskú starostlivosť v ZSS poskytujú profesionálne zdravotné sestry, ktoré v plnom rozsahu spĺňajú kvalifikačné požiadavky na povolanie sestry určené zákonom o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti.
➢ V čase od 2003 – 2008 (od prijatia zákona o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti) nebol právny základ pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti, no napriek tomu ošetrovateľskú činnosť zdravotné sestry v ZSS klientom poskytovali.
➢ Uvedený legislatívny nedostatok bol v roku 2008 sanovaný zákonom o sociálnych službách a zároveň novelou zákona o zdravotnej starostlivosti a prijatím vyhlášky o zdravotných výkonoch.
➢ Od 1. 4. 2012 nadobudne účinnosť zákon o minimálnych mzdových nárokoch, na základe ktorého sú príslušní zamestnávatelia povinní určiť všetkým zdravotným sestrám mzdu podľa tohto zákona.
➢ ZSS nemajú dostatok finančných prostriedkov na navŕšenie miezd sestier, a tak preraďujú sestry na iný druh práce – na opatrovateľskú služba. Opatrovateľská služba je sociálna služba vymedzená v § 41 zákona o sociálnych službách a v prílohe č. 4 k tomuto zákonu a v žiadnom prípade ju nemožno stotožňovať s ošetrovateľskou starostlivosťou, ktorá je výslovne zdravotnou starostlivosťou.
➢ Sestry pracujúce v ZSS sa proti tomuto bránia a poukazujú na porušovanie zákonov. Ide o 2 649 sestier zamestnaných v ZSS. K ich stanovisku sa pridala aj Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek.
➢ Naproti tomu konanie zariadení sociálnych služieb podporilo MPSVR SR, ktoré vyhlásilo, že sestry v ZSS nie sú zdravotníckymi pracovníkmi, pretože podľa MPSVR SR ZSS nemajú právny základ pre poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti, že túto neposkytujú, ale iba zabezpečujú, a teda že nemajú ani nárok na zvýšenie mzdy podľa zákona o minimálnych mzdových nárokoch. Podľa oficiálneho stanoviska zverejneného na web-stránke MPSVR SR „väčšina z nich však neposkytuje priamo ošetrovateľské úkony a preto nemajú od 1. apríla podľa zákona o minimálnych mzdových nárokoch sestier a pôrodných asistentiek nárok na zvýšenie mzdy ako iné sestry, pracujúce napríklad v zdravotníckych zariadeniach. Dôvodom je, podľa stanoviska MPSVR SR je, že „podľa ďalších zákonov (č. 581/2004 Z. z., zákon č. 578/2004 Z. z. a zákon č. 576/2004 Z. z. ), ktoré spadajú do kompetencie ministerstva zdravotníctva, zariadenia sociálnych služieb nie sú poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a to ani napriek tomu, že zákon o sociálnych službách im umožňuje takúto starostlivosť vykonávať. Preto sestry v zariadeniach sociálnych služieb sa väčšinou len podieľajú na zabezpečovaní zdravotnej starostlivosti, napríklad sledujú zdravotný stav klienta, jeho vitálne funkcie a zvážia potrebu zavolať lekára.“

III. Platný právny stav:
➢ Zákon o sociálnych službách v § 22 upravuje, že zariadenie sociálnych služieb uvedené v § 35, 36, 38 a 39 môže okrem poskytovania sociálnych služieb podľa tohto zákona poskytovať zdravotnú starostlivosť v rozsahu ošetrovateľskej starostlivosti podľa osobitného predpisu. Týmto osobitným predpisom je vyhláška o zdravotných výkonoch.
➢ Podľa § 2 ods. 4 zákona o zdravotnej starostlivosti je ošetrovateľská starostlivosť zdravotnou starostlivosťou.
➢ Zákon o zdravotnej starostlivosti v § 2 ods. 13 upravuje, že ošetrovateľská starostlivosť sa môže poskytovať aj v zariadeniach sociálnych služieb podľa osobitného predpisu. Týmto osobitným predpisom je zákon o sociálnych službách.
➢ Zariadeniami sociálnych služieb, v ktorých sa môže poskytovať ošetrovateľská starostlivosť sú podľa § 22 zákona o sociálnych službách:
• zariadenie pre seniorov
• zariadenie opatrovateľskej služby
• domov sociálnych služieb
• špecializované zariadenie.

➢ Vyhláška o zdravotných výkonoch ustanovuje výber zdravotných výkonov z katalógu zdravotných výkonov, ktoré v zariadeniach sociálnych služieb vykonávajú zamestnanci zariadenia sociálnych služieb.
➢ Podľa § 27 ods. 1 písm. b) zákona o poskytovateľoch je sestra zdravotníckym pracovníkom.
➢ Podľa § 41 zákona o sociálnych službách je opatrovateľská služba kvalifikovaná ako sociálna služba poskytovaná fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby a jej stupeň odkázanosti je najmenej II podľa prílohy č. 3 a je odkázaná na pomoc pri úkonoch sebaobsluhy, úkonoch starostlivosti o svoju domácnosť a základných sociálnych aktivitách podľa prílohy č. 4.
➢ Zákon o minimálnych mzdových nárokoch (bude účinný od 1. 4. 2012) určuje minimálne mzdové nároky sestier. Tento zákon nerozlišuje úpravu minimálnych mzdových nárokov podľa poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, a teda nevylučuje z nárokov ani sestry poskytujúce ošetrovateľskú starostlivosť v pracovnom pomere k ZSS.

III. ZÁVERY:
• Je teda nesporné, že podľa platnej právnej úpravy sa ošetrovateľská starostlivosť môže poskytovať aj v určených zariadení sociálnych služieb (v rozsahu vyhlášky o zdravotných výkonoch).
• Je nesporné, že minimálne mzdové nároky (podľa zákona o minimálnych mzdových nárokoch) sa vzťahujú aj na sestry v zariadeniach sociálnych služieb.
• Ak teda ZSS preraďujú doterajšie činnosti, ktoré sú vymedzené ako ošetrovateľská starostlivosť, do kategórie opatrovateľskej služby, robia tak účelovo len a len s cieľom nevyplatiť sestrám zákonom stanovené minimálne mzdové nároky.
• Vynucovanie súhlasu sestry s preradením na funkciu opatrovateľky, ak táto vykonáva ošetrovateľskú činnosť, je protiprávnym konaním, ktoré zákon klasifikuje ako zakázané zneužitie práva na škodu druhého účastníka právneho vzťahu (§ 3 ods. 1 Občianskeho zákonníka). Ak teda aj sestry pod hrozbou prepustenia zo zamestnania podpísali takéto prevedenie na iný druh práce, takýto právny úkon je neplatný z titulu nedostatku slobodnej vôle ako podstatnej náležitosti právneho úkonu – konanie v tiesni (§ 15 v spojení s § 1 ods. 4 Zákonníka práce a v spojení s § 37 ods. 1 a § 39 Občianskeho zákonníka). V takýchto prípadoch odporúčam podať na súd návrh na určenie neplatnosti dohody o zmeny pracovnej zmluvy. Následne sa domáhať mzdy podľa zákona o minimálnych mzdových nárokoch.

III. Nedoriešené otázky:

 Ošetrovateľská starostlivosť je podľa § 2 zákona o zdravotnej starostlivosti jednou z foriem zdravotnej starostlivosti.
 § 4 zákona o poskytovateľoch, ktorý vymedzuje poskytovateľov zdravotníckych zariadení, uvádza, že poskytovateľom zdravotnej starostlivosti je fyzická alebo právnická osoba, ktorá má na takúto činnosť oprávnenie, povolenie alebo licenciu.
 Podľa § 61 sociálne služby môže poskytovať právnická alebo fyzická osoba na základe registrácie na vyššom územnom celku. Povolenie MZ SR na vykonávanie ošetrovateľskej služby zákon neupravuje.
 § 11 až 26 zákona o poskytovateľoch taxatívne vymenúva jednotlivé druhy poskytovateľov, ktorým MZ SR vydáva povolenie na prevádzkovanie zariadenia zdravotnej starostlivosti, podmienky vydania a odňatia povolenia a podmienky ich činnosti. ZSS sa medi nimi nenachádzajú.
 Šiesta časť zákona o poskytovateľoch upravuje povinnosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zdravotníckeho pracovníka. Povinnosti ZSS sa tam neuvádzajú.
 Siedma časť zákona o poskytovateľoch upravuje dozor nad dodržiavaním zdravotnej starostlivosti a sankcie.
 Výkony ošetrovateľskej starostlivosti ako výkony zdravotnej starostlivosti nie sú uznané ani zdravotnými poisťovňami. Z toho dôvodu tieto výkony uhrádza príslušné ZSS zo svojich finančných prostriedkov.
Závery:
• V záujme odstránenia interpretačných problémov bude potrebné legislatívne precizovať zariadenie sociálnych služieb ako poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (len v rozsahu určenej ošetrovateľskej starostlivosti) s tým, že u týchto zariadení sa nebude vyžadovať povolenie na prevádzkovanie zariadenia zdravotnej starostlivosti. Týmto bude zároveň doriešená aj otázka dozoru nad dodržiavaním zdravotnej starostlivosti. Zároveň bude potrebné doriešiť úhradu výkonov ošetrovateľskej starostlivosti z hľadiska platiteľa (podľa môjho názoru by toto malo byť hradené z prostriedkov zdravotného poistenia, teda zdravotnými poisťovňami a zároveň by malo byť vylúčené z oprávnených úhrad na sociálne služby).

• Návrh legislatívnych úprav:

➢ Novelizovať zákon o poskytovateľoch s cieľom:
- výslovne upraviť, že poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v rozsahu ošetrovateľskej starostlivosti určenej osobitným predpisom, je aj zariadenie sociálnych služieb,
- že na vykonávanie ošetrovateľskej starostlivosti v rozsahu určenom osobitným predpisom v zariadení sociálnych služieb sa nevyžaduje povolenie podľa § 11 zákona,
- vymedziť rozsah povinností zariadení sociálnych služieb pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti.
➢ Novelizovať zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov s cieľom
- upraviť rozsah výkonov ošetrovateľskej starostlivosti hradenej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.

➢ Tieto úlohy patria do pôsobnosti Ministerstva zdravotníctva SR.

Vypracovala: JUDr. Emília Kršíková
V Bratislave 25. 2. 2012